江苏省江阴市月城社区卫生服务中心管理办主任刘文虎每天都要上网浏览一下全镇所有村民的“健康档案”。“去年镇上有2.86万名村民参加体检后，不少人查出有健康隐患。根据健康档案，我们对患病的村民进行长期跟踪治疗。”刘文虎对每一份档案，都如数家珍。 
    在江阴，80多万农民的家庭健康档案有专人动态管理，其中的高血压、高血脂和糖尿病等慢性病患者，可以享受定期上门随访服务；需要建立家庭病床、联系住院和预约出诊者，亦有专人负责。这种类似于“家庭医生”的专业医疗服务，快速覆盖了江阴所有农村家庭。这是因为，江阴探索建立了社区（乡村）责任医生制度。刘文虎的身份正是社区责任医生。据统计，全市农村已有636名社区责任医生与283309户居民家庭实行了对口服务，签订社区保健合同3.15万份。 
    乡村社区责任医生制度的试水，源于江阴市最先编织农民健康干预网络的探索。江阴市户籍人口119万，其中农村人口有80多万，“幸福江阴”指标体系中“人人都有好身体”的突破点在农村。从2006年起，江阴市以农民免费健康体检为载体，编织农民健康干预网络，健康档案成为进行健康干预的重要依据。但健康状态是变化的，由哪个责任主体来对动态的农民健康负责呢？乡村社区责任医生制度“浮出水面”。在农村卫生服务覆盖率达到100％的基础上，村级卫生站中拥有执业助理医师及以上资质的人员，或具有乡村医生资格的人员，兼职承担起了“社区责任医生”的职责。 
    社区责任医生通过提供上门服务，建立家庭健康档案、签订家庭保健合同、开展慢性病管理、组织开展形式多样的健康教育等活动，向社区居民提供全程预防保健服务新模式。农民亲切地把他们称作“乡村责任医生”或“包片医生”。 
    由于乡村责任医生大多从原来农村赤脚医生“转身”而来，他们的执业技能也面临再提高的问题。一方面，江阴市卫生部门通过下派执业医师充实村卫生站，目前已下派执业医师95人、药剂师31人、职业护士16人，到村卫生站长期工作；一方面加大公共财政投入，仅2008年对公共卫生服务项目化管理就投入近3000万元。从2008年8月起，社区责任医生走进课堂，开始为期3年的卫生保健专业学习。学成之后，他们不仅可获得中专学历，还将参加执业（助理）医师资格考试，实现乡村医生到执业医生的“身份”大跨越。 
    江阴现有乡村责任医生636人，而和他们签订家庭保健合同的农民超过了80万。因此，目前他们更多地关注农村慢性病人、孕产妇、儿童、残障人员等重点人群。江阴市卫生部门表示，将继续探索完善社区责任医生制度，让更多的公共卫生服务惠及所有农民。

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